Новости  Акты  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
22.11.2015

История болезни острый аппендицит

Клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Жалобы больного при поступлении. Поступила с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад. Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка? То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания. Анамнез болезни anamnesis morbi. Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили история болезни острый аппендицит характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение. Анамнез жизни anamnesis vitae. Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 21 лет, отцу - 25 лет. Первый ребенок в семье. Ходить и говорить начала вовремя. История болезни острый аппендицит уровню физического и умственного развития от сверстников не отставала. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко. В школу пошла с семи лет. В школе училась хорошо. Из детских инфекций отмечает ветряную оспу. На учете у невропатолога не стоит. Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто 1 - 2 раза в год. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита, малярии отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Со слов больной, эндокринных, онкологических, психических заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы в семье нет. Общее история болезни острый аппендицит больной ближе к удовлетворительному. Температура 37,8 Сознание ясное. Положение в постели активное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное, деформаций история болезни острый аппендицит уродств туловища, конечностей и черепа нет. Рост 168см, вес 62 кг. Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет, косоглазия нет. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно - жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены. Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева не гиперемирована. Грудная клетка конической формы нормостеническаясимметричная. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 18 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Нижние границы история болезни острый аппендицит линия Справа слева l. Высота стояния верхушек легких: Слева Справа Спереди 3 см над ключицами Сзади На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность нижних краев легких: Топографич. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно - сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма скорость пульса не изменена. Частота 78 удара в минуту. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1, 5 см кнутри от срединно - ключичной линии, локализованный шириной 1 смнизкий, не усиленный, не резистентный. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV - ом межреберье; Левая - в V - ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре по линии, проходящей на 1 см кнаружи от история болезни острый аппендицит края грудины. Поперечный размер относительной тупости сердца - 12 см. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца. История болезни острый аппендицит граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница на IV ребре. Тоны сердца ясные, ритмичные. История болезни острый аппендицит или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Система органов желудочно - кишечного тракта. Губы бледно - розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Ротовая полость санирована, кариозных зубов нет. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых история болезни острый аппендицит не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Живот участвует в дыхании. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии отмечается умеренная болезненность в области операции. Симптом Василенко шум история болезни острый аппендицит справа от средней линии живота отсутствует, что свидетельствует о том, что желудок не наполнен. В правой подвздошной области выявлена локальная перкуторная болезненность. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области операции. Симптом Щёткина - Блюмберга слабо положительный. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации история болезни острый аппендицит определяются на слух отдельные перистальтические волны, отхождение газов не прослушивается. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось. Поджелудочная железа Болезненности при поверхностной пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы симптом Керте не выявлено. Исследование печени и желчного пузыря: При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги. История болезни острый аппендицит аускультации шума трения брюшины не отмечается Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову - Стражеско. По правой срединнно - ключичной линии - 9 см; По передней срединной линии - 7 см; По краю реберной дуги история болезни острый аппендицит 6 см. Желчный пузырь не пальпируется. Исследование селезенки При перкуссии по методу Образцова по линии, соединяющей грудино - ключичное сочленение со свободным концом XI ребра она проходит на 4 см латеральнее левой реберно - суставной линииопределены следующие границы селезеночной история болезни острый аппендицит верхняя граница - на уровне ІX ребра, нижняя граница - на уровне XІ ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см, длинник - 7 см. Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально история болезни острый аппендицит пальпировались из - за перенесенной операции. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи история болезни острый аппендицит не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Нервная система история болезни острый аппендицит органы чувств. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, функция слухового аппарата не нарушены. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата не выявлено. Движения мимической мускулатуры свободные. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Умственное развитие соответствует возрасту. Ран, рубцов на передней брюшной стенке не история болезни острый аппендицит. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга медленное надавливание на переднюю брюшную история болезни острый аппендицит всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в история болезни острый аппендицит отнятия пальцев положительный. Симптом Ровзинга собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая история болезни острый аппендицит руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании история болезни острый аппендицит рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области положительный. Симптом Ситковского появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку положительный. Симптом Раздольского болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки положительный. Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота особенно правой подвздошной области. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Инструментальные исследования: измерение температуры тела в подмышечной области. Данные лабораторных инструментальных исследований: Реакция Вассермана от 20. Общий анализ крови от 20. Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз 20. На операцию на 20 июля 2004 года подготовлена больная Булатова Светлана Николаевна, 24 лет с диагнозом острый аппендицит. Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции. Заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем не отмечено. Группа крови А IIRh + положительный. Оперируют: хирург - Компачева. Анестезиолог: Вольнягин Премедикация: Solutionis Atropini sulfatis 0, 1 % - 1, 0 подкожно Solutionis Dimedroli 1 % - 1, 0 подкожно. Solutionis Relanii 2, 0 внутривенно Протокол операции. Операция: аппендэктомия, ревизия брюшной полости. Хирург — Анестезиолог: Вид обезболивания - внутривенный наркоз колипсолом 300,0 Описание операции. Положение больного на спине. Доступ из разреза Волковича - Дьяконова. Произведен косой разрез длиной 10 см в правой подвздошной области середина разреза проходит на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Пересечены и перевязаны ветви a. Произведен разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами он был отслоен от подлежащих мышц и рассечен на всем протяжении кожного разреза. Далее, сомкнутыми браншами ножниц тупо были раздвинуты волокна косой и поперечных мышц, а также поперечная фасция. Края раны были разведены тупыми крючками. Далее была рассечена брюшина. Со стороны правого бокового канала была найдена слепая кишка, купол ее вместе с червеобразным отростком был выведен из операционной раны. Червеобразный отросток отечен, напряжен, слепая кишка в районе отростка плотная, терминальная часть подвздошной кишки гиперемирована. На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка был наложен кровоостанавливающий зажим, в брыжейку было введено 15 мл 0, 25 % раствора новокаина, после чего на нее был наложен кровоостанавливающий зажим и она была отсечена. Червеобразный отросток у основания был пережат кровоостанавливающим зажимом, перевязан кетгутом по основанию. Вокруг основания отростка был наложен серозно - мышечный кисетный шов. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, был наложен кровоостанавливающий зажим, затем между ним и лигатурой отросток был отсечен и направлен на гистологическое исследование. Культя отростка была смазана спиртовым раствором йода и погружена в ранее наложенный кисетный шов, после чего он был затянут. Кисетный шов был завязан двумя узлами, поверх него был наложен Z - образный шов. Брюшная полость была обследована на наличие выпота в правой подвздошной области выпота нет. Брюшина была зашита непрерывным кетгутовым швом. На история болезни острый аппендицит рану были наложены узловые кетгутовые швы до сближения краев мышцы, на апоневроз наружной косой мышцы - шелковые швы, далее были ушиты подкожная клетчатка и кожа. По окончании операции больной проснулся, в 15. Окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Осмотр после операции На момент осмотра жалуется на слабость. Со стороны органов чувств жалоб не предъявляет. Снижения зрения и слуха, извращения вкуса не отмечает. Со стороны сердечно - сосудистой системы на момент курации жалоб не отмечает. История болезни острый аппендицит, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациентка не отмечает. Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке, кашля, одышки не отмечает. История болезни острый аппендицит и легочных кровотечений не отмечает. Со стороны органов желудочно - кишечного тракта на история болезни острый аппендицит осмотра жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки не отмечает. Был жидкий стул после операции. Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы не отмечает. Непроизвольного мочеиспускания не отмечает. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет. Болей в нижней части история болезни острый аппендицит не отмечает. Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, кожного зуда, потливости,сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает. Засыпает быстро, сон глубокий. Со стороны опорно - двигательного аппарата жалоб не предъявляет. Болей в мышцах, костях история болезни острый аппендицит не отмечает. Припухлостей и затруднения движения в суставах не отмечает. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на глюкозу крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Данные лабораторных инструментальных исследований: Общий анализ крови от 21. На основании жалоб больной на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость; на основании анамнеза болезни, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; на основании данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота особенно правой подвздошной области. Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз от 21. План лечения после операции. Режим постельный в первый день, далее - полупостельный. Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол. Лечение: холод на рану обезболивающие Rp. Promedoli 2 % - 1, 0 Умеренные боли в области послеоперационных швов. Нагноения в ране нет. Отека в области послеоперационной раны нет. Стул, диурез в история болезни острый аппендицит нормы. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ясные, ритмичные. Биохим исслед сыворотки крови, глюкоза крови, история болезни острый аппендицит анализ крови. Живот мягкий, умеренно болезненный в области операции. Аускультативно прослушиваются отдельные перистальтические волны. Стул, диурез соответствуют норме. История болезни острый аппендицит везикулярное; хрипов в легких история болезни острый аппендицит тоны история болезни острый аппендицит ясные, ритмичные. Живот мягкий, чувствителен в области операции. Аускультативно прослушиваются отдельные перистальтические волны. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ясные, ритмичные. На перевязке: рана чистая, нагноения нет, гиперемии, отека нет. Поступила с жалобами на постоянную режущую боль в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, слабость. Status lokalis : Живот умеренно напряжен, болезнееный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздрожения брюшины положительные. Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Рекомендовано воздерживаться от подъема тяжестей в течение 2 - х месяцев. История болезни острый аппендицит истории болезни рассказать друзьям Категория: Добавил: Теги:,Просмотров: 83970 Загрузок: 2514 Рейтинг: 4.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Заявление приставам о снятии ареста со счета
Телескоп своими руками схема
Поздравления с днем рождения преподавателя
Инфинити где ты ремикс
Деловые люди платья оптом каталог
Сергей безруков стал отцом
Расписание нижние котлы расторгуево
Родинка на левой руке значение
Расписание матчей шахтера
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Поздравления дочке с 10 летием от мамы
Чихуахуа болезни признаки
Лаферобион в ампулах инструкция для детей
Майдан слова песни
Отрицательные числа презентация
Программное обеспечение презентация
Значение имени матильда